Bảo hiểm y tế răng hàm mặt là một cụm từ vô cùng lạ mặt tại Việt Nam. Tuy chưa xuất hiện chính thức như một thẻ bảo hiểm riêng biệt, nhưng chúng đã xuất hiện rất nhiều trong các gói bảo hiểm sức khỏe. Hãy cùng Parkway tìm hiểu bảo hiểm y tế răng hàm mặt áp dụng cho những trường hợp nào? qua bài viết sau đây nhé!
1.Bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả cho những trường hợp nào?
Xã hội ngày càng phát triển, đồng nghĩa với ý thức của con người đối với sức khỏe ngày càng được cải thiện. Chính vì vậy, các cơ quan ban ngành phải củng cố, đẩy mạnh những phúc lợi xã hội ưu tiên cho người dân, giúp xã hội thêm văn minh, bình đẳng.
Bạn đang xem: Khám răng có được bảo hiểm y tế không
Các trường hợp được chi trả bảo hiểm y tế về răng hàm mặt
Bảo hiểm y tế về răng hàm mặt là một trong những hình thức đảm bảo sức khoẻ của người dân trong lĩnh vực nha khoa. Theo đó, người tham gia loại bảo hiểm này sẽ được các cơ quan, tổ chức bảo hiểm hỗ trợ 1 phần hoặc toàn bộ những chi phí phát sinh trong khám, chữa bệnh nha khoa.
Tuy nhiên không phải trường hợp nào bảo hiểm y tế răng hàm mặt cũng chi trả cho người dân mà phải thuốc 3 trường hợp cụ thể sau đây mới được hưởng bảo hiểm:
1.1 Khám răng
Theo luật bảo hiểm y tế hiện hành, quỹ bảo hiểm y tế sẽ là nơi nhận chi trả cho người dân với những dịch vụ khám, chữa bệnh nếu chưa có sự chi trả của ngân sách nhà nước. Việc khám răng cũng nằm trong danh mục trường hợp được chi trả bởi bảo hiểm y tế liên quan đến răng hàm mặt.
Bảo hiểm sẽ hỗ trợ người được bảo hiểm chi phí thăm khám và thuốc men khi có các vấn đề về răng. Chính vì vậy, bạn hoàn toàn có thể yên tâm khám chữa mà không lo bị mất quyền lợi của bản thân mình.
Tuy nhiên, bảo hiểm chỉ chi trả cho các thường hợp thăm khám răng do mắc các bệnh lý răng miệng chứ không chi trả cho phầm khám tổng quát định kỳ,…
1.2 Nhổ răng
Có rất nhiều người đăt câu hỏi không biết nhổ răng có được bảo hiểm y tế răng hàm mặt không? Câu trả lời có. Theo Luật bảo hiểm y tế hiện hành, bạn được hưởng chế độ bảo hiểm y tế với các trường hợp nhổ răng sau đây: nhổ răng sâu, nhổ răng số 8 bị mọc lệch, răng mọc ngầm,…
Như vậy, trong trường hợp bạn phải nhổ răng do các bệnh lý không thể tránh khỏi và làm ảnh hưởng đến sức khoẻ của mình, bảo hiểm y tế răng hàm mặt sẽ chi trả phần chi phí khám và chữa trị nhổ răng.
Do đó, nếu bạn nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ như nhổ răng để niềng,… và không cần sự chỉ định sát sao của bác sĩ thì bạn hoàn toàn không được hưởng bảo hiểm ý tế với các quyền lợi chi trả đi kèm.
1.3 Hàn – trám răng
Hàn răng cũng là một trong những trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả, nếu bạn phải hàn răng bởi các nguyên nhân sau đây:
Trám răng do mắc các bệnh lý răng miệng và được bác sĩ chỉ định thực hiệnKhông được ngân sách nhà nước chi trả chi phí điều trị
Do đó, nếu bạn phản hàn hoặc trám răng do bị sâu hoặc mắc một bệnh lý răng miệng cần phải áp dụng phương pháp này thì bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế với các quyền lợi chi trả đi kèm.
2. Những thủ thuật nha khoa không được bảo hiểm y tế chi trả
2.1 Trồng răng
Trồng răng là một trong những phương pháp chỉnh hình thẩm mỹ cho hàm răng, thay thế các răng đã mất bằng các biện pháp tiên tiến. Điều này giúp hàm răng khôi phục lại chức năng nhau cũng như tăng tính thẩm mỹ cho hàm răng. Trồng răng đang có những công nghệ vô cùng tiên tiến nhưng lại đắt đỏ như trồng răng sứ, trồng răng implant,… Chính vì vậy, nhiều người thắc mắc, không biết trồng răng có được hưởng bảo hiểm hay không?
Theo quy định của luật bảo hiểm y tế hiện hành, trồng răng là hình thức thẩm mỹ chất lượng cao theo yêu cầu của khách hàng, cũng như sử dụng các vật liệu thay thế đắt đỏ. Chính bởi vậy, trồng răng không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
2.2 Niềng răng
Niềng răng là một giải pháp chỉnh nha đã có từ lâu giúp khắc phục những khuyết điểm cho hàm răng như: hô, móm, mọc lệch lạc…. Vậy niềng răng có được bảo hiểm y tế chi trả không?
Niềng răng không được chi trả bảo hiểm y tế
Do niềng răng cũng là một hình thức chỉnh hình nha khoa thẩm mỹ theo yêu cầu, nên đây không phải dịch vụ nằm trong phạm vi được hưởng chính sách chi trả của bảo hiểm y tế răng hàm mặt theo điều 23 bộ luật y tế hiện hành.
2.3 Làm răng sứ
Theo luật bảo hiểm y tế hiện hành , người tham gia bảo hiểm hoàn toàn có quyền hưởng những quyền lợi của mình liên quan đến chi phí thăm khám bệnh và chữa bệnh. Ngoài ra luật cũng quy định rõ những trường hợp không được hưởng bảo hiểm, bao gồm các trường hợp là các ca chỉnh hình thẩm mỹ, thăm khám theo yêu cầu của khách hàng,…
Bởi vậy, làm răng sứ không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế răng hàm mặt. Răng sứ cũng là một dịch vụ thẩm mỹ dành cho răng hàm mặt theo yêu cầu của khách hàng . Chính vì vậy, dịch vụ này không nằm trong phạm vi hưởng chính sách của bảo hiểm.
3. Bảo hiểm y tế răng hàm mặt chi trả bao nhiêu % khi khám và điều trị?
Theo quy định của bảo hiểm y tế, các trường hợp khám, chữa bệnh, phục hồi các cơ quan chức năng, khám thai định kỳ cũng như sinh sản đều được hưởng chính sách của bảo hiểm xã hội khám thai định kỳ. Tuy nhiên, phần trăm chi trả sẽ phụ thuộc vào tình trạng bệnh của bạn.
Trường hợp đi khám, chữa bệnh theo đúng tuyến đăng ký BHYT
Người đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến bảo hiểm y tế, sẽ được hưởng quyền lợi chi trả theo quỹ bảo hiểm y tế với mức hưởng như sau:
Mức chi trả của bảo hiểm y tế đúng tuyến
Trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến
Người đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến bảo hiểm y tế, sẽ được hưởng quyền lợi chi trả theo quỹ bảo hiểm y tế với mức hưởng như sau:
Mức chi trả bảo hiểm y tế trái tuyến
4. Những cơ sở y tế nào chấp nhận bảo hiểm y tế răng hàm mặt?
Tại thời điểm hiện tại, Việt Nam chưa ghi nhận bất kỳ loại bảo hiểm nào dành riêng cho nha khoa mà chỉ kết hợp với gói bảo hiểm sức khỏe toàn diện. Dù là bảo hiểm do nhà nước hỗ trợ cung cấp hay các công ty bảo hiểm cung cấp dịch vụ thì bạn vẫn cần phải nắm rõ các chính sách và quyền lợi của mình trước khi mua.
Những cơ sở y tế chấp nhận bảo hiểm y tế răng hàm mặt là những cơ sở y tế công lợp đúng tuyến và trái tuyến điều trị. Bảo hiểm y tế sẽ chi trả theo % được hưởng đối với mỗi trường hợp cụ thể với bệnh nhân thuốc các cơ sở này. Ngoài ra, bảo hiểm y tế cũng được chấp nhận ở một số các bệnh viện tư nhân khác.
Cơ sở y tế chấp nhận các trường hợp sử dụng bảo hiểm y tế trong nha khoa
Đối với những gói bảo hiểm do công ty bảo hiểm cung cấp, bạn sẽ được chấp nhận chi trả và hưởng quyền lợi bảo hiểm tại các cơ sở y tế đã ký hợp đồng bảo hiểm, hoặc thẻ bảo hiểm có trong danh sách bảo lãnh có tên cơ sở y tế bạn đang điều trị.
Việc tìm hiểu về quyền lợi khi khám chữa bệnh khi đăng ký Bảo hiểm Y tế (BHYT), bao gồm cả khám răng, là một trong những vấn đề được quan tâm nhiều nhất. Vậy, khám răng có được bảo hiểm y tế chi trả hay không? Đây là câu hỏi mà rất nhiều người thắc mắc và muốn tìm kiếm câu trả lời chính xác. Bài viết này sẽ giải đáp vấn đề này một cách đơn giản, dễ hiểu nhất để bạn đọc có thể nắm rõ thông tin.
Khám răng có được bảo hiểm y tế hay ko?
Chi phí khám răng có thể được bảo hiểm y tế chi trả cho một số dịch vụ nhất định, nhưng không phải tất cả. Quy định cụ thể phụ thuộc vào luật bảo hiểm y tế hiện hành và phương án bảo hiểm mà bạn tham gia.
Xem thêm: Tẩy răng ố vàng giá bao nhiêu, tẩy trắng răng giá bao nhiêu tiền
Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định những trường hợp được bảo hiểm y tế bao gồm:
Dịch vụ được chi trả:
Khám răng tổng quát: Việc khám tổng thể sức khỏe răng miệng, bao gồm kiểm tra răng, nướu, nha chu, …thường được bảo hiểm chi trả.Điều trị các bệnh lý răng miệng: Các bệnh lý như sâu răng, viêm nướu, nha chu, … cũng nằm trong phạm vi chi trả của bảo hiểm, với mức chi trả tùy thuộc vào từng bệnh lý và kỹ thuật điều trị.Thuốc men: Một số loại thuốc kê đơn trong điều trị các bệnh răng miệng cũng được bảo hiểm chi trả.Dịch vụ không được chi trả:
Chi phí vật liệu nha khoa cao cấp: Một số vật liệu nha khoa cao cấp, nhập khẩu có thể phát sinh chi phí ngoài phạm vi chi trả của bảo hiểm.Mức hưởng bảo hiểm khi khám chữa đúng tuyến
Để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám răng, người bệnh cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và các giấy tờ liên quan tại cơ sở y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ phụ thuộc vào việc người bệnh đi khám đúng tuyến hay trái tuyến
Dưới đây là quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám đúng tuyến:
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí với các mức hưởng như sau:
100% chi phí KCB và chi phí vận chuyển:
Áp dụng cho người có thẻ BHYT ký hiệu số 1 hoặc số 2.Không áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế.Chú thích:
Đối tượng có thẻ BHYT ký hiệu số 1: Người có công với cách mạng, thương binh, bệnh binh, và các đối tượng chính sách khác.Đối tượng có thẻ BHYT ký hiệu số 2: Người thuộc diện bảo trợ xã hội, người nghèo, người dân tộc thiểu số sống ở vùng kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.100% chi phí KCB:
Áp dụng cho các trường hợp có chi phí một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở hoặc khi KCB tại cơ sở y tế tuyến xã.Áp dụng cho người đã tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh cần lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả để cơ quan BHXH cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.95% chi phí KCB:
Áp dụng cho người có thẻ BHYT ký hiệu số 3.
Chú thích:
Đối tượng có thẻ BHYT ký hiệu số 3: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, người thuộc hộ cận nghèo.
80% chi phí KCB:
Áp dụng cho người có thẻ BHYT ký hiệu số 4.
Chú thích:
Đối tượng có thẻ BHYT ký hiệu số 3: Người lao động và người sử dụng lao động đóng BHYT, người tham gia BHYT theo hộ gia đình.
100% chi phí KCB, kể cả chi phí ngoài phạm vi BHYT và chi phí vận chuyển:
Áp dụng cho người có thẻ BHYT ký hiệu số 5.
Chú thích:
Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) có ký hiệu số 5 là loại thẻ đặc biệt, mang lại quyền lợi cao nhất cho người tham gia. Những đối tượng được cấp thẻ BHYT ký hiệu số 5 thường là những người có công với cách mạng, lực lượng vũ trang, hoặc các đối tượng đặc biệt khác như quân nhân, công an nhân dân, và người làm công tác cơ yếu.
Mức hưởng bảo hiểm khi khám chữa bệnh trái tuyến
Khi đi khám chữa bệnh trái tuyến, mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ khác nhau tùy thuộc vào cấp độ bệnh viện và loại hình điều trị. Mức chi trả cụ thể như sau:
Bệnh viện tuyến Trung ương:
40% chi phí điều trị nội trú.
Bệnh viện tuyến Tỉnh:
Bệnh viện tuyến Huyện:
Đối tượng được hưởng 100% chi phí khi khám trái tuyến:
Người dân tộc thiểu số và hộ nghèo ở vùng khó khăn.Người dân ở xã đảo, huyện đảo khi khám tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương.Lưu ý:
Như vậy, bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân khi khám chữa bệnh, bao gồm cả lĩnh vực răng hàm mặt. Tuy nhiên, người dân cần nắm rõ các quy định để đảm bảo quyền lợi của mình khi sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế
Câu hỏi thường gặp khác
Trường hợp nào thẻ BHYT không có giá trị sử dụng?
Thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) không có giá trị sử dụng trong các trường hợp sau đây:
1. Thẻ đã hết thời hạn sử dụng
2. Thẻ bị sửa chữa, tẩy xóa
3. Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia BHYT
Thủ tục khám chữa bệnh khi dùng BHYT như thế nào?
Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) cần thực hiện các bước sau khi đi khám bệnh, chữa bệnh:
1. Xuất trình thẻ BHYT:
Nếu thẻ BHYT có ảnh: Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT.Nếu thẻ BHYT chưa có ảnh: Xuất trình thẻ BHYT kèm theo một giấy tờ tùy thân có ảnh (như chứng minh nhân dân, căn cước công dân).2. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi:
Xuất trình thẻ BHYT của trẻ.Nếu chưa có thẻ BHYT: Xuất trình giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh.Trường hợp trẻ cần điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh: Thủ trưởng cơ sở y tế và cha (hoặc mẹ) hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để thanh toán với Bảo hiểm xã hội và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ngoài công lập có được hưởng quyền lợi về BHYT không?
Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế ngoài công lập, Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng theo đúng quy định nhưng chỉ tính theo giá dịch vụ áp dụng đối với các cơ sở KCB công lập tương đương tuyến chuyên môn kỹ thuật (Khoản 4 Điều 7 Nghị định số 62).
