Khám Dấu Hiệu Bánh Xe Răng Cưa : Dấu Hiệu Triệu Chứng Và Nguyên Nhân

Tiếp Cận Một căn bệnh Nhân gồm Triệu triệu chứng Run

S. BS Tôn Thất Minh Đạt - Khoa Phục hồi chức năng
Chẩn đoán run hay dựa trên thông tin lâm sàng thu dìm qua hỏi bệnh dịch sử và thăm khám thần gớm cẩn thận. Tuy nhiên có sự ông chồng lấp và biến đổi giữa những hội hội chứng run, các điểm sáng của run thường đưa tin quan trọng chẩn đoán.

Để rất có thể đi mang lại chẩn đoán đúng chuẩn và nhanh chóng, rất có thể áp dụng những cây ra quyết định sau:

Cây đưa ra quyết định 1:

Như vậy, trước tiên là khẳng định run ở bệnh nhân liệu có phải là run sinh lý được bức tốc hay không, như ở các bệnh nhân căng thẳng, uống nhiều cà phê, cường giáp. Nếu người bị bệnh run chưa phải là tại sao sinh lý tăng cường, trước hết cần thải trừ các lý do run gây nên do áp dụng thuốc (xem bảng 2 những thuốc hoàn toàn có thể gây run) hoặc run trung khu lý. Nếu thải trừ các lý do kể trên, ta có thể nghĩ đến run ở người bị bệnh là có tại sao thực thể với sang hình cây ra quyết định 2.

Bạn đang xem: Khám dấu hiệu bánh xe răng cưa

Cây đưa ra quyết định 2

( cùng với run tại sao thực thể)

Với cây đưa ra quyết định thứ hai, thắc mắc đầu tiên là lứa tuổi. Đa số vì sao run là ở người trên 40 tuổi. Trường hợp run xuất hiện ở người trẻ tuổi, đề nghị nghĩ cho các nguyên nhân bệnh lý cấu trúc, di truyền, đưa hoá và/hoặc run vô căn (mặc cho dù run vô căn thường gặp gỡ ở tín đồ lớn tuổi).

Ở người bệnh lớn tuổi (>40), bạn có thể dựa vào phân các loại của run ở trên nhằm tiếp cận chẩn đoán. Thắc mắc tiếp theo là run khi nghỉ ngơi tuyệt vận động, với run vận tải là run tứ thế giỏi là vận động chủ ý để chia ra các nguyên nhân đó là run tĩnh trạng (Parkinson), run tứ thế (run vô căn), cùng run ý kiến (tiểu não).

Một số điểm sáng về căn bệnh sử hoàn toàn có thể giúp sáng tỏ run. Run ở fan lớn tuổi và khởi phát dần dần thường là căn bệnh Parkinson hoặc run vô căn. Run tất cả khởi phát bất ngờ thường hoàn toàn có thể do thuốc, độc chất, nguyên nhân tâm lý, hoặc hiếm chạm chán hơn là 1 trong khối u não.

Bảng 4: so sánh run vô căn cùng run trong căn bệnh Parkinson:

Đặc tính	Bệnh Parkinson	Run vô căn
Tuổi khởi phát	> 50 tuổi	Hai mốc: thiếu niên với 50 tuổi
Giới tính	Nam nhiều hơn nữ	Nam và người vợ như nhau
Tiền sử gia đình>	25 phần trăm	> 90 phần trăm
Sự bất đối xứng	Ban đầu thường ảnh hưởng đến tay đưa ra cùng bên	Thường đối xứng
Đặc tính	Lúc nghỉ	Tư thế, vận động
Tần số	4 đến 6 Hz	4 cho 10 Hz
Phân bố	Tay, chân	Tay, đầu, giọng nói
Ảnh tận hưởng của rượu lên run	Không bị ảnh hưởng	Giảm với rượu
Các dấu hiệu phối hợp	Chậm vận động, cứng đờ, mất ổn định tư thế	-

Uống caffein và căng thẳng thường là phần đông yếu tố có tác dụng trầm trọng thêm trong run vô căn.

Cần xác minh các chứng trạng và bệnh tật liên quan. Ví dụ, những cơ mệt mỏi do rối loạn giấc ngủ sẽ làm tăng cường run sinh lý. Tiền sử gia đình mắc căn bệnh thần gớm hoặc run cho biết thêm một nhân tố di truyền, thường gặp gỡ trong run vô căn. Nên hỏi kỹ về lịch sử vẻ vang dùng thuốc, uống/cai rượu để loại bỏ run do thuốc hoặc vày rượu. Ngược lại, uống một lượng nhỏ rượu (30 cho 60 g) có thể tạm thời làm sút run vô căn.

Lượng giá bán run cũng bao hàm khám những dấu hiệu liên quan đến các hội triệu chứng run.

Vận động chậm trễ và những bất thường tứ thế gợi nhắc đến dịch Parkinson. Khó đứng dậy từ bốn thế ngồi, chữ viết nhỏ dại (micrographia), sút đong đưa cánh tay khi đi dạo và khuôn khía cạnh như mặt nạ cũng là một trong số điểm sáng của lờ lững vận động. Rất có thể xác định bất thường tư thế bởi nghiệm pháp đẩy (pull test, hoặc đẩy ra sau, retropulsion test) dương tính ( người mắc bệnh đứng thẳng, người khám làm mất vững bằng phương pháp kéo hai cánh tay từ phía sau).

Tương tự, dấu hiệu đồng hoạt động (coactivation sign), nghĩa là kháng cản trong những khi vận động tiêu cực của chi bị run, tuy nhiên với sự mất tích của run, chứng minh run do tâm lý (trong Parkinson thì vẫn run bắt buộc có hiện tượng kỳ lạ bánh xe cộ răng cưa).

Nếu chẩn đoán hoàn toàn có thể là run vô căn hoặc căn bệnh Parkinson, rất có thể yêu cầu người bệnh vẽ một hình xoắn ốc theo chiều kim đồng hồ. Một hình xoắn ốc lớn, nguệch ngoạc gợi nhắc run vô căn, trong lúc một vòng xoắn nhỏ, run rẩy lưu ý bệnh Parkinson.

Hình 1: những vòng xoắn ốc, được vẽ với người bình thường, bệnh nhân Parkinson (vòng xoắn nhỏ dại lại), run vô căn (biên độ giao động vừa phải), và người bị bệnh run loàn trương lực (có ưu thay hướng, gợi ý cùng team cơ bị hình ảnh hưởng).

Cũng cần chú ý xem tất cả loạn lực căng (nghĩa là co cơ kéo dài), những dấu hiệu tiểu óc (như thất điều), những dấu hiệu tháp, những dấu hiệu bệnh tật thần tởm và các dấu hiệu bệnh dịch lý hệ thống (như lây nhiễm độc giáp).

Dáng đi dồn bước phù hợp với dịch Parkinson.

RUN Ở TRẺ EM

Việc chẩn đoán run nghỉ ngơi trẻ em gặp gỡ nhiều khó khăn vì có rất nhiều nguyên nhân tiềm ẩn, chẳng hạn như bệnh Wilson, hội bệnh X dễ dàng vỡ, thiếu vắng dinh chăm sóc (ví dụ, vi-ta-min B12), ngộ độc kim loại nặng cùng run vô căn. Ngay gần một nửa số trẻ nhỏ bị chấn thương sọ óc bị run cho tới 18 mon sau. Tất cả các trường hòa hợp run ở trẻ nhỏ đều có chức năng nghiêm trọng và yêu cầu được đánh giá chuyên sâu về thần kinh để triển khai rõ nguyên nhân.

CẬN LÂM SÀNG

Thường chẩn đoán nguyên nhân gây run đa phần đạt được trải qua hỏi bệnh dịch sử và thăm xét nghiệm thần gớm đầy đủ. Mặc dù một số trường hợp yêu cầu thăm dò ngã sung.

Xét nghiệm:

- cần xét nghiệm tính năng gan, tuyến giáp, đo ceruloplasmin huyết thanh, với đồng thủy dịch 24 giờ, cũng tương tự các độc hóa học nếu nghi ngờ.

Chẩn đoán hình ảnh:

- tuy vậy chẩn đoán run công ty yếu vẫn là lâm sàng, nhưng một số trong những kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh nhất định hoàn toàn có thể giúp sáng tỏ một số tại sao gây run. Chụp cùng hưởng từ và chụp giảm lớp vi tính không có chất cản quang hoàn toàn có thể loại trừ các lý do gây run thứ phát (ví dụ: xơ cứng rải rác, khối u, đột quỵ) khi bệnh dịch sử và khám lâm sàng tìm hiểu nguyên nhân cấu trúc, hoặc trong bệnh dịch Parkinson với các điểm sáng không điển hình hoặc chống với dung dịch levodopa .

Xem thêm: Khám răng miệng tổng quát, thăm khám định kỳ vô cùng quan trọng

- một số trong những kỹ thuật chẩn đoán hình hình ảnh khác cũng có thể có thể hữu dụng khi chẩn đoán Parkinson không chắc chắn là về lâm sàng, như chụp cắt lớp vi tính phân phát xạ 1-1 photon (SPECT) sử dụng ioflupane (123I-FP-CIT SPECT hoặc Da
TSCAN), khôn cùng âm xuyên sọ.

Các kỹ thuật nhằm mục đích định lượng mức độ run:

- Điện cơ đồ bề mặt (Surface electromyography): đặt điện cực lên bụng cơ, khẳng định run bệnh án (trong run sinh lý bức tốc không có chuyển động điện cơ trang bị theo nhịp) và định lượng run.

- gia tốc kế (Accelerometer): tiêu chuẩn chỉnh vàng trong định lượng độ to của run

- bé quay hồi đưa (Gyroscopic transducer): đo vận tốc góc, phát hiện run căn bệnh lý, đo lường và theo dõi biến hóa biên độ với điều trị

TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH:

Paul Crawford, Ethan E. Zimmerman. Tremor: Sorting Through the Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2018;97(3):180-186

Soumya Sharma, Sanjay Pandey. Approach to a tremor patient. Ann Indian Acad Neurol. 2016 Oct-Dec; 19(4): 433–443.

Bài viết do Thạc sĩ, chưng sĩ Vũ Duy Dũng - khoa nội tổng phù hợp - khám đa khoa Đa khoa nước ngoài nhakhoadrgreen.com Times City

Các triệu triệu chứng trước vận động, chuyên chở và không tải của dịch Parkinson được biểu hiện trong nội dung bài viết dưới đây.

1. Các triệu hội chứng vận động

Bốn triệu bệnh vận động bao gồm của bệnh Parkinson là run, cứng cơ, chậm chạp động, và mất bất biến tư thế, như được xác định bằng chữ viết tắt TRAP (tremor, rigidity, akinesia (or bradykinesia), cùng postural instability) (Bảng 1-1). Những triệu hội chứng vận động thứ phát bao hàm giảm đung đưa tay, giảm tần số chớp mắt, vẻ phương diện như treo mặt nạ (hypomimia), giảm âm lượng giọng nói (hypophonia – nói thều thào), và nặng nề trở bản thân trên giường.

Run ý kể tới dao rượu cồn thành nhịp xung quanh một điểm thắt chặt và cố định trong lúc nghỉ hoặc vị trí không bốn thế. Run hay là triệu bệnh vận động thứ nhất của dịch Parkinson và chạm mặt ở khoảng tầm 90% người bệnh ở một thời điểm nào đó trong cuộc sống họ. Trong lúc run của căn bệnh Parkinson điển hình nổi bật là run khi nghỉ, 1/2 bệnh nhân cũng có thể có thể biểu hiện với một triệu hội chứng run rất có thể xuất hiện tại lại khi giang nhì tay. Run mở màn không đối xứng và đặc trưng là phong cách sấp với ngửa, hoặc lăn bóng, cuối cùng ảnh hưởng đến phía đối lập của cơ thể. Run hoàn toàn có thể kém thỏa mãn nhu cầu với điều trị dược lý, trong số ấy có levodopa.

Cứng cơ ý nói cứng hoặc sự chống của một đưa ra khi nó được vội vàng thụ động, hoạt hóa cả những cơ nhà vận với đối vận, cùng cũng rất có thể được gọi là bánh xe cộ răng cưa. Chậm rãi động nghĩa là cử động chậm trễ (không động ý nói không cử động) và hoàn toàn có thể xảy ra cả trong lúc bắt đầu và khi bảo trì cử động.

Mất bất biến tư thế, hoặc rối loạn tác dụng thăng bằng, xuất hiện thêm sau trong quá trình bệnh, khoảng tầm một thập kỷ sau chẩn đoán ban đầu. Mất bất biến tư nuốm có đối sánh với độ nặng trĩu của dịch và được thể hiện bằng test kéo. Đó là 1 trong những triệu triệu chứng kháng levodopa, trái với chậm động, cứng cơ và run. Mất ổn định tư nạm là một lý do chính của ngã, tạo ra gãy xương vùng hông, mất sự độc lập, và phải điều dưỡng tại nhà đối với bệnh nhân.

Bảng 1-1: các triệu bệnh trước vận động, chuyển vận và không chuyển vận của bệnh dịch Parkinson

Các triệu chứng trước vận động	Táo bónMất khứu giác Rối loạn hành vi trong giấc ngủ đụng mắt cấp tốc (REM)Trầm cảm
Các triệu hội chứng không vận động: tinh thần kinh	Trầm cảm Lo âu (rối loạn cảm xúc)Thờ ơ, lãnh cảm Rối loạn điều hành và kiểm soát ham muốn Loạn thần Mất khoái cảmẢo giác Mất ý chí Rối loạn bớt chú ýCác cơn hoảng sợ
Các triệu bệnh không vận động: dìm thức	Rối loạn chức năng điều hành Mất trí nhớ Sa sút trí tuệ
Các triệu chứng không vận động: Thần tởm tự động	Hạ huyết áp tư thếTáo bón Mất kiềm chế đại tiện Buồn nôn Nôn Chảy nước mũi, tung nước dãi Mất kiềm chế tiểu tiện với tiểu gấp Rối loàn tình dục Thay đổi phản xạ tim Rối loạn chức năng khứu giác Rối loạn chức năng dạ dày ruột Tăng tiết mồ hôi Khó nuốt
Các triệu hội chứng không vận động: náo loạn giấc ngủ	Mất ngủ Buồn ngủ Buồn ngủ ngày quá mức Hội hội chứng chân ko yên Các cơn ngủ Cử động bỏ ra có chu kỳ luân hồi trong giấc ngủ Rối loạn hành vi trong giấc mộng REMGiấc mơ sống động
Các triệu bệnh không vận động: không bình thường cảm giác	Mất khứu giác Đau Mất vị giác Tê Dị cảm
Các triệu bệnh vận động chính	Run Cứng cơ Chậm động (hoặc ko động)Mất bình ổn tư thếRối loạn dáng đi

Các thuật ngữ khác liên quan đến những triệu chứng bệnh Parkinson bao gồm loạn động, cũng gọi là loàn động bởi vì levodopa, nói tới các cử động bất thường, tự ý, dạng múa giật hoàn toàn có thể ở những chi, đầu, cùng thân mình. Loạn động bởi vì levodopa cũng có thể bộc lộ với múa vung, giật cơ, loàn trương lực, hoặc một sự phối kết hợp của những cử rượu cồn này. Loàn động vì chưng levodopa rất có thể được phân một số loại sâu hơn là loạn rượu cồn liều đỉnh, loạn động thời gian off tuyệt wearing-off, hoặc loạn đụng hai pha. Loạn cồn hai pha bắt đầu ngay sau uống levodopa, tiếp sau là nâng cao các triệu triệu chứng Parkinson và nâng cao loạn động và tiếp đến là sự quay lại của loạn động khi nồng độ dopamine giảm.

Loạn trương lực kể tới các co cơ tự ý, trong thời hạn dài với các tư cố bất thường, thường xuyên ở những chi. Loàn trương lực thường xảy ra cùng với thời gian nồng độ dopamine thấp, thường một trong những giờ buổi sáng sớm. Căn bệnh nhân rất có thể xoắn ngón chân hoặc hòn đảo ngược cẳng chân do gấp mu chân hoặc cấp gan chân, có thể dẫn cho chuột rút hoặc nhức chân. Loàn trương lực cũng hoàn toàn có thể xảy ra sống liều đỉnh, nhì pha, hoặc tinh thần “off”.

Dao rượu cồn vận động kể tới thời gian “off”, khi đáp ứng kém với levodopa, xen kẹt với thời hạn “on”, ngay tức thì gian nâng cao chức năng. Các dao đụng vận động xảy ra khi dịch tiến triển nặng, hoàn toàn có thể vì kích thích dao động từ levodopa lên các receptor sau synap. Những khoảng thời hạn off rất có thể dự đoán được, trong những số đó các triệu chứng nổi lên trước liều tiếp theo, hoặc rất có thể không dự kiến được. Liều thua thảm (dose failure) ý nói levodopa có tác dụng lâm sàng chậm. Đóng băng được miêu tả bởi Giladi với Nieuwboer là “một sự bất lực từng đợt (kéo dài vài giây) rồi xuất hiện quá trình đi công dụng mà không có nguyên nhân làm sao khác được biết ngoài hội triệu chứng Parkinson hoặc các rối loạn dáng vẻ đi cường độ nặng. Điều này hay gặp mặt nhất trong khi xoay tín đồ và ban đầu bước đi nhưng cũng có thể gặp gỡ khi bị nhốt trong không gian hẹp, khi stress, cùng khi xao nhãng”. Bệnh nhân cảm thấy rằng bàn chân của họ bị gắn thêm keo vào phương diện đất, và cảm xúc này về cơ phiên bản thường là từng cơn.

2. Các triệu chứng không vận động

Trong hai mươi năm qua, họ đã tất cả hiểu biết ngày càng tăng về tầm đặc biệt quan trọng của những triệu hội chứng không chuyên chở (nghĩa là, những triệu chứng khác ngoài ra triệu chứng liên quan đến vận động, như run, cứng cơ, và chậm trễ động) vào chẩn đoán với điều trị bệnh Parkinson. Ước tính rằng ngay sát như tất cả bệnh nhân Parkinson đang có một số các triệu chứng không chuyển vận kèm theo vào suốt quy trình bệnh. Tác động từ những triệu hội chứng không đi lại thường lớn hơn các triệu triệu chứng vận động; nhưng lại không may, các triệu hội chứng không chuyên chở thường ko được vạc hiện. Các triệu triệu chứng không di chuyển của bệnh dịch Parkinson được liệt kê tiếp sau đây và ngơi nghỉ trong Bảng 1-1.

Các triệu hội chứng không vận động tâm thần kinh bao gồm trầm cảm, lãnh cảm, bái ơ, rối loạn kiểm soát ham muốn, lo âu, loàn thần, ảo giác, xôn xao cảm xúc, mất ý chí.Các triệu hội chứng không chuyển vận nhận thức bao hàm rối loạn công dụng điều hành, mất trí nhớ và sa sút trí tuệ.

Các phi lý cảm giác bao gồm đau, kia bì, mệt mỏi, và bớt khứu giác.

Các triệu triệu chứng không vận động cũng có thể dao động. Trong những giai đoạn off, căn bệnh nhân có thể tồi hơn về cảm xúc, lo âu, xôn xao thần kinh tự động bao gồm vã các giọt mồ hôi và thân nhiệt ko đều, đau/tê bì, và những triệu triệu chứng khác. Những triệu chứng không vận động trong các giai đoạn on tất cả thể bao gồm hưng cảm, kích động, hoang tưởng, ám ảnh, với bốc đồng.

3. Các triệu hội chứng trước vận động

Các triệu hội chứng trước đi lại được quan niệm là những triệu chứng xuất hiện thêm trước những triệu bệnh vận rượu cồn của bệnh Parkinson và bao gồm táo bón, mất khứu giác, xôn xao hành vi trong giấc mộng REM, cùng trầm cảm (Bảng 1-1).

Nguồn tài liệu:

Theresa A. Zesiewicz. Parkinson Disease. Continuum (Minneap Minn) 2019;25(4, Movement Disorders): 896-918.